作者：皮膚科 王筱涵醫師
相關【影音採訪】：人體實驗室 特殊波段不傷膚 紫外光能治乾癬什麼是「照光治療」？
照光治療或光照治療（Phototherapy）是一個通稱，在不同的科別、用不同波段的光源、治療不同的疾病。在小兒科是用來治療新生兒黃疸，以藍光 (波長約425-475nm) 進行照光治療；在皮膚科最常用的是窄波段紫外線B光 (UVB 311nm)，其他的光照治療則包含：長波紫外線A光 (UVA1)、光化學療法 (psoralen and ultraviolet A ,PUVA)、紅藍光治療以及光動力療法(photodynamic therapy, PDT)。
什麼樣的皮膚疾病會用到「光照治療」?
- 窄波段紫外線B光：
最常見，以特定波長(311nm)的紫外線B光照射皮膚，有調節皮膚免疫環境的療效，常見用於治療乾癬、長期異位性皮膚炎、白斑、尿毒性皮癢症、全身性溼疹、玫瑰糠疹、苔癬性糠疹、移植後排斥反應以及皮膚性淋巴癌等多種疾病 [1-4]。
- 紫外線A光與光化學療法：
目前已較少使用，長波紫外線(UVA1)可用在急性異位性皮膚炎和硬皮症的病患。所謂的光化學療法則是請病人在先服用或塗抹感光性藥物，讓病人對紫外光的敏感度增加，目前多用於困難治療型皮膚性淋巴癌。
- 紅藍光治療：
直接照射藍光 (波長420-470 nm) 有抑菌效果，而照射紅光 (波長600-1000 nm) 具抗發炎能力，可用於青春痘的輔助治療。
- 光動力療法：
較新的治療方式，病人必須先服用或塗抹感光劑，再照射藍光或紅光激發出光化學反應，產生自由基造成細胞壞死和組織破壞，臨床可應用於淺層皮膚癌、嚴重型青春痘等疾病。
皮膚科常見的「窄波段紫外線B光」的治療過程為何?
到醫療院所接受特殊光療機器的皮膚照射治療。從起始劑量開始照射，之後逐漸提高治療劑量，也就是延長照射時間，直到皮膚產生輕微紅斑時就暫時不再上升，做為維持劑量持續治療。
從起始劑量到維持劑量通常約需10 - 20次治療，依個人狀況進行調整。建議一周2 -3次的治療，並耐心治療2-3個月以上，以達到最佳療效。
光照治療之前，你會想問的問題
照光有什麼優點嗎？有比其他治療有效嗎？值得我一周跑醫院兩三次？
醫師：對許多擦外用藥無效、不適合或不願意吃口服藥、口服藥效果不盡理想的病患，照光治療是一個安全又有效的療法！對於乾癬和白斑的病人，照光治療甚至是第一線的有效治療。
那為什麼不要曬太陽就好了？
醫師：皮膚科醫師所建議的「光照治療」是篩選過的特定波段和能量的光源。平常曬太陽是紫外線B光(280-320 nm)和A光(320-400 nm)都曬在皮膚上，但「窄波段紫外線B光」則是特別篩選波長311nm的紫外線B光，能調節皮膚免疫環境，用來治療皮膚疾病。
人家說曬太陽容易得皮膚癌，那我這樣一直照光會不會得皮膚癌？
醫師：「窄波段紫外線B光」是選擇具有治療效果的紫外線B光，避開紫外線B光最容易造成曬紅和癌化的波段-落在297nm附近[4]。目前研究也顯示對東方人而言，「窄波段紫外線B光」並不會增加罹患皮膚癌的機率，但仍需定期追蹤注意皮膚變化[5, 6]。
醫師：「窄波段紫外線B光」是選擇具有治療效果的紫外線B光，避開紫外線B光最容易造成曬紅和癌化的波段-落在297nm附近[4]。目前研究也顯示對東方人而言，「窄波段紫外線B光」並不會增加罹患皮膚癌的機率，但仍需定期追蹤注意皮膚變化[5, 6]。
那所有人都可以接受「光照治療」嗎？有什麼禁忌嗎？
醫師：如果病人本身患有對光敏感的疾病、紅斑性狼瘡、紫質症(Porphyria)、色素乾皮症(Xeroderma Pigmentosa)、皮膚癌病史等，不建議接受照光治療。
醫師：如果病人本身患有對光敏感的疾病、紅斑性狼瘡、紫質症(Porphyria)、色素乾皮症(Xeroderma Pigmentosa)、皮膚癌病史等，不建議接受照光治療。
那「光照治療」有什麼副作用嗎？
醫師：一般而言，照光治療是一個安全的治療方法，但它仍有一些副作用，像是曬黑和光老化，若不固定照射頻率和照射部位，少數人會造成曬傷。
醫師：一般而言，照光治療是一個安全的治療方法，但它仍有一些副作用，像是曬黑和光老化，若不固定照射頻率和照射部位，少數人會造成曬傷。
光照治療之後，你該注意的細節！
醫師：這個問題實在太常被問了，一定要詳細回答！
- 只照一次沒有效，一周只照一次的效果也不佳。
- 照光初期還是可能有新病灶出現，照光劑量必須循序漸進，照光時間從數十秒鐘開始會逐漸增加到數十分鐘，每個人的皮膚有其適合的劑量，因人而異。
- 一周照2-3次，至少2-3周後效果才會出現，耐心治療2-3個月以上才能達到最佳療效，並可配合使用其他外用或口服藥合併治療。等到病灶漸漸清除之後的維持期，才會建議降至一周照1次即可。
- 另外，也不需要天天到醫院照光，因為治療效果不會加倍，甚至會有曬傷的風險。
照光要記得保護眼睛？
醫師：沒錯，照光時記得要戴眼罩或太陽眼鏡，若眼睛周圍有病灶要照光，閉上眼睛即可，避免紫外線直射到眼睛，長期擔心會增加白內障的風險。
我的病灶不多，其他正常部位不想曬黑、不想照到光，該怎麼辦？
醫師：可以準備毛巾或布套，將臉部或正常皮膚遮蓋。
- 照光治療劑量會逐漸增加，被照射部位的皮膚耐受性會隨之增加，但要特別注意每次遮蔽區域、暴露區域和照射姿勢都要固定，以免曬傷，尤其是衣物遮蔽的交界處。
- 舉例前十次照光時都穿襪子，第十一次忘了穿襪子，雙腳一次接受大量照光，會容易曬傷。
照光前可以擦保養品嗎？還是需不需要先擦什麼藥物？
醫師：照光前可以擦保濕霜、保濕乳液或凡士林，使表皮滋潤平滑以增加光線之吸收，並減少照光引起的皮膚乾燥。但不可以用
如果我有吃其他口服藥物，會影響照光治療嗎？
醫師：若服用了一些會增加對紫外光敏感的藥物等（如四環黴素、灰黃素等），造成紫外光耐受力的降低，曬傷的風險有可能會上升。另外，乾癬病人如果有服用MTX (黃色藥片)的話，服藥當天不要照光。
醫師：若服用了一些會增加對紫外光敏感的藥物等（如四環黴素、灰黃素等），造成紫外光耐受力的降低，曬傷的風險有可能會上升。另外，乾癬病人如果有服用MTX (黃色藥片)的話，服藥當天不要照光。
醫師：照光後正常反應包含暫時的乾癢或是輕微泛紅，可以塗抹保濕潤滑劑如凡士林或保濕乳霜。如果有乾癢持續超過一天、嚴重發紅或腫脹疼痛感，則必須告訴醫師，可能有曬傷的疑慮。
本文同「皮膚科照光治療，常見問題一次解答」刊載於「照護線上」。
Reference:
1. Mehta D, Lim HW. Ultraviolet B Phototherapy for Psoriasis: Review of Practical Guidelines. Am J Clin Dermatol. 2016;17(2):125-33.
2. Davis DM, Borok J, Udkoff J, Lio P, Spergel J. Atopic dermatitis: phototherapy and systemic therapy. Semin Cutan Med Surg. 2017;36(3):118-23.
3. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, Askin N, Bohm C, Shaw J, et al. Treatment of Uremic Pruritus: A Systematic Review. Am J Kidney Dis. 2017.
4. Goldsmith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
5. Jo SJ, Kwon HH, Choi MR, Youn JI. No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy. Acta Derm Venereol. 2011;91(1):40-3.
6. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J, Dawe RS. Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol. 2008;159(4):931-5.
2. Davis DM, Borok J, Udkoff J, Lio P, Spergel J. Atopic dermatitis: phototherapy and systemic therapy. Semin Cutan Med Surg. 2017;36(3):118-23.
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4. Goldsmith LA KS, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K eds. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 8th ed. New York: McGraw-Hill; 2012.
5. Jo SJ, Kwon HH, Choi MR, Youn JI. No evidence for increased skin cancer risk in Koreans with skin phototypes III-V treated with narrowband UVB phototherapy. Acta Derm Venereol. 2011;91(1):40-3.
6. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF, Ferguson J, Dawe RS. Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol. 2008;159(4):931-5.
