作者：皮膚專科 王筱涵醫師
以為長大成人了就不會長痘痘 (痤瘡)？滿臉紅痘或膿痘的頻率雖然減少，但膚質粗糙、狂冒粉刺和T字部位出油的問題還是令人困擾，大顆零星的紅痘更是在睡眠不足、壓力煩惱時，張狂地冒出來，這些粉刺、出油、紅痘、痘印痘疤該怎麼辦？
為什麼成人也會長痘痘？
成人痘發生在女性比男性多，壓力、睡眠不足、化妝品/保養品的不當使用是最重要的三大主因。女性成人痘，尤其好發下巴區域，男性成人痘，常見側臉區域。
像是工作壓力大、追劇睡眠不足，都很容易導致荷爾蒙不平衡，荷爾蒙/雄性素刺激下，皮脂腺分泌旺盛，毛囊和皮脂腺開口的角質代謝異常，導致毛孔阻塞、粉刺增加，皮膚表面的細菌種類失衡、壞菌增多，皮膚出現發炎、紅腫、膿皰痘痘。
化妝品/保養品的不當使用，其實是種惡性循環，原本只是些粉刺、零星痘痘，誤以為用卸妝油才能卸乾淨、過度用酸類保養品去角質、破壞健康皮脂膜、脫皮不適後聽信網友推薦號稱抗痘的面膜/精油/保濕霜、接著再用各種BB/CC霜/飾底乳/遮瑕膏/氣墊粉餅去遮住痘痘、又聽網路上說要防曬避免色素沉澱就用了SPF50加強防曬，女性朋友們就這樣擺脫不了煩人的成人痘。
是不是內分泌失調？
真的不要過度擔心，大多數人都只是單純皮膚長痘痘而已 [1]，不是體內內臟器官有問題。除非妳有合併男性化特徵、突發或晚發性(>30歲後)多毛症、月經週期不規則、過度肥胖等其他症狀，就可能需要進一步檢測是否有多囊性卵巢或是其他內分泌系統的問題。
抗痘治療三步驟：正確保養、藥物使用、輔助調理。
首先要告訴大家，完整的治療和保養是急不來的，皮膚科醫師評估後，建立正確保養觀念、戒掉壞習慣、用對保養產品。第一階段是開始治療的1-4周，目標是救急、減少大型紅腫發炎。第二階段則需要4-12周以上，根本性解決粉刺、色素和痘疤。
外用藥物有四類：A酸、杜鵑花酸、抗生素、過氧化苯醯。
A酸可以調節不正常的皮膚或毛囊角化現象，長期調理肌膚、改善粉刺。A酸還可以改善長期紫外線照射的老化現象，抗老化、減少黑色素形成的優點。但A酸具有刺激性，初期使用時易有皮膚發紅、脫皮、刺痛等副作用，一定要在醫師指示下使用。建議晚上塗抹，可全臉使用。
杜鵑花酸[2]也是外用藥好幫手，有效抗發炎、消除紅腫痘，又能抑制黑色素形成，對黑色痘印有幫助。但有刺癢、脫皮等副作用，也要謹慎使用。
外用抗生素，是很常用的藥物，可減少痤瘡桿菌增生，減少發炎反應。初期效果快，但不建議長期單獨使用，會產生抗藥性，用久了就沒效。至於過氧化苯醯(BPO)，可有效抗菌又不易產生抗藥性，很適合搭配抗生素合併使用，但也有刺激性，建議局部塗抹。
醫師會視每個人的情況搭配使用，甚至有些是複方藥物(一條藥膏有兩種成分)，而且就算同一種成分，藥膏基底(凝膠、乳膏、乳液)配方不同，也會有使用上的差異。
口服藥物有三類：A酸、抗生素、抗雄性激素藥物。
口服抗生素有抑制痤瘡桿菌及消炎效果，也是吃個2周左右，就能明顯看到大顆痘痘減少，但不建議單一使用超過8-12周，會有抗藥性、藥效減弱。
口服A酸真的是很有效的藥物，皮膚科神藥無誤，控油、代謝粉刺、大幅降低長痘頻率、消除部分痘疤的療效。使用劑量、如何調整、療程時間 (6-12個月穩定)，以及副作用的評估，都需要醫師的判斷和精確用藥。女生一定要驗孕，男性女性都要注意血脂肪和肝功能檢測。
至於抗雄性激素藥物，就是從上游減少雄性素作用，進而有效減少皮脂分泌、改善痘痘，只適用於女性，有避孕藥和一種特殊保鉀型利尿劑[3]可以使用。也是要專科醫師評估安全性才能使用。
醫美療程能讓痘痘更快改善？
市面上有些過度頻繁、複雜的醫美療程，其實有可能讓痘痘更快惡化，甚至傷害皮膚基底、讓皮膚受損敏感。由專業醫師謹慎細心、全面地評估肌膚的狀態，給予適合的療程選項、能量和發數、操作頻率，以回復皮膚的平衡健康。
皮秒雷射(例如：美國原廠的PicoSure、PicoWay)，可以改善毛孔粗大、痘印色素、淺層凹疤。採用「光震波原理」，擊發速度較快、短時間內擊發更多能量，由於雷射熱能在皮膚內停留的時間極短，熱傷害減少，術後恢復期縮短、反黑機率降低；再加上特殊透鏡(蜂巢聚焦、全像透鏡)，能促進膠原蛋白增生，改善痘疤。針對毛孔和痘疤，都需要4-6次，半年以上的完整治療。
皮秒雷射(例如：美國原廠的PicoSure、PicoWay)，可以改善毛孔粗大、痘印色素、淺層凹疤。採用「光震波原理」，擊發速度較快、短時間內擊發更多能量，由於雷射熱能在皮膚內停留的時間極短，熱傷害減少，術後恢復期縮短、反黑機率降低；再加上特殊透鏡(蜂巢聚焦、全像透鏡)，能促進膠原蛋白增生，改善痘疤。針對毛孔和痘疤，都需要4-6次，半年以上的完整治療。
針對發炎性痘痘、紅痘疤、微血管增生(像是鼻子附近的紅血絲)，可以使用波長585nm的血管雷射，破壞發炎增生的血管，治療後可能會有紅紫色瘀青，數天內消退。染料雷射的脈衝時間、能量可以有多種變化，並非一種模式打到底，需要醫師的專業判斷、才能有效治療。
除了上述雷射光療，還有其他療法可以複合式合併進行，包含水飛梭換膚療程，可以深層清潔毛孔髒污、水楊酸/胜肽酸類去平衡代謝角質、保濕鎮定修復皮膚。針對深層的凹陷，還可以合併皮下剝離、組織重建、搭配舒顏萃進行填補，重生膠原蛋白。
抗痘保養祕笈，妳/你做到了嗎？
生活作息和習慣的調整 [4,5]，也是扭轉痘膚很重要的一環。首先是規律作息和放輕鬆(講不膩但連我自己也常常無法)，接著是健康飲食(這點我自己倒是做得很確實)，常吃低GI值食物、纖維量高、低油低糖、精緻度低的食物，例如：五穀糙米、綠色蔬菜、花科植物、蕈菇類、新鮮魚類、多樣化水果、避免油炸、少喝飲料、少吃甜食等。
至於牛奶、蛋、豆類，還有健身潮底下常用的高蛋白飲，則是因人而異，有些人只要吃了就痘痘變多，可以進行飲食日記，看看停用2-3周後，是否改善，重新攝取是否又會再爆增。
保養彩妝的部分，則是要下定決心，好好整頓一番。髮妝品 (護髮洗髮精、潤絲、護髮油、髮餅)，只要摸起來有柔順、滑嫩感其實都有致痘風險，髮絲觸碰臉部，長期會滋生粉刺。
彩妝品(隔離霜、妝前乳、BB/CC霜都是多餘的步驟，增加肌膚負擔；SPF50防曬、氣墊粉餅、遮瑕膏等都不建議使用)，可以帶口罩防曬或是SPF30就好，如果真的必須修飾，可以單用潤色防曬，輕壓些蜜粉就好。
用卸妝水，不要用卸妝油。溫和清潔，洗完臉後不乾燥緊繃。過度使用洗臉刷、磨砂膏都在破壞皮膚。簡單保養就好，出油部位用保濕凝膠，乾燥部位用乳液，化妝水、精華液和面膜都不是日常保養必需，能減則減。
另外，如果下巴一直反覆長痘的話，可以試試看停用含氟牙膏數周。還有衛生環境也要注意，手不要摸臉(防疫又防痘！)、不要摳痘痘，手機、安全帽帶、枕頭套、玩偶、擦臉毛巾，臉會貼到的物品都要常清洗、保持清潔。
延伸閱讀：面對惱人的痘痘，還有哪些保養妙方？
至於牛奶、蛋、豆類，還有健身潮底下常用的高蛋白飲，則是因人而異，有些人只要吃了就痘痘變多，可以進行飲食日記，看看停用2-3周後，是否改善，重新攝取是否又會再爆增。
保養彩妝的部分，則是要下定決心，好好整頓一番。髮妝品 (護髮洗髮精、潤絲、護髮油、髮餅)，只要摸起來有柔順、滑嫩感其實都有致痘風險，髮絲觸碰臉部，長期會滋生粉刺。
彩妝品(隔離霜、妝前乳、BB/CC霜都是多餘的步驟，增加肌膚負擔；SPF50防曬、氣墊粉餅、遮瑕膏等都不建議使用)，可以帶口罩防曬或是SPF30就好，如果真的必須修飾，可以單用潤色防曬，輕壓些蜜粉就好。
用卸妝水，不要用卸妝油。溫和清潔，洗完臉後不乾燥緊繃。過度使用洗臉刷、磨砂膏都在破壞皮膚。簡單保養就好，出油部位用保濕凝膠，乾燥部位用乳液，化妝水、精華液和面膜都不是日常保養必需，能減則減。
另外，如果下巴一直反覆長痘的話，可以試試看停用含氟牙膏數周。還有衛生環境也要注意，手不要摸臉(防疫又防痘！)、不要摳痘痘，手機、安全帽帶、枕頭套、玩偶、擦臉毛巾，臉會貼到的物品都要常清洗、保持清潔。
延伸閱讀：面對惱人的痘痘，還有哪些保養妙方？
那王醫師妳有沒有長過痘痘？
身為皮膚科醫師，也算是膚質保養得很好的人，其實也是有被痘痘困擾的暗黑史，至今還是偶有冒痘的困擾 (尤其當瘋狂育兒、熬夜工作、又碰到月經期間就預期要爆痘了)。
我自己青春期的時候，也是粉刺、大顆紅痘、黑色痘印在臉上和背部都有，開始選對保養品、外用藥物、果酸換膚等治療後，有得到不錯的控制，成人後臉上的痘痘問題自然改善許多，但背部的粉刺痘痘還是會跟著晚睡、壓力同步來襲。
沒想到30歲左右生了兩胎後，膚質又有些變化，臉頰和眼周皮膚偏乾，但額頭也會長粉刺、鼻子出油和泛紅，平時沒事，但只要育兒和工作壓力變大，鼻子周圍和下巴會出現那種遮不住的零星紅腫痘。
針對跟我一樣的混和性肌膚，建議分區塊保養，洗臉以清潔T字部位為主，雙頰輕輕帶過即可(不要用力搓洗，早上只需清水洗臉)；T字部位用質地清爽、含維他命B3、玻尿酸等保養品；保濕著重在雙頰，可用含神經醯胺(ceramide)、角鯊烯(squalene)等油性保濕的產品加強修護保濕，維持膚質平衡。
我自己青春期的時候，也是粉刺、大顆紅痘、黑色痘印在臉上和背部都有，開始選對保養品、外用藥物、果酸換膚等治療後，有得到不錯的控制，成人後臉上的痘痘問題自然改善許多，但背部的粉刺痘痘還是會跟著晚睡、壓力同步來襲。
沒想到30歲左右生了兩胎後，膚質又有些變化，臉頰和眼周皮膚偏乾，但額頭也會長粉刺、鼻子出油和泛紅，平時沒事，但只要育兒和工作壓力變大，鼻子周圍和下巴會出現那種遮不住的零星紅腫痘。
針對跟我一樣的混和性肌膚，建議分區塊保養，洗臉以清潔T字部位為主，雙頰輕輕帶過即可(不要用力搓洗，早上只需清水洗臉)；T字部位用質地清爽、含維他命B3、玻尿酸等保養品；保濕著重在雙頰，可用含神經醯胺(ceramide)、角鯊烯(squalene)等油性保濕的產品加強修護保濕，維持膚質平衡。
我是外用A酸的愛用者，除了抗粉刺，還有迷人的抗老、抗斑的效果，但一定要醫師評估後再使用，避免皮膚發紅、脫皮、刺激受損。急性紅痘期，則是使用外用藥物(杜鵑花酸、抗生素)、加上適度清理發炎性膿痘(像是打痘針、挑膿痘配上水飛梭)。待發炎期過後做皮秒雷射，額頭的粉刺光滑許多，延緩角質和老化性毛孔粗大，讓好膚質繼續維持。染料雷射更幫助處理了鼻子附近的血絲和泛紅。
針對不同膚質，需要不同的保養和雷射處理方式，建議要找專業的醫師進行個人化的評估，一定要建立正確的基礎保養，急性期即時用藥，依照膚況進行階段式的雷射治療和膚質調理，找回皮膚的美好平衡。
延伸閱讀：面對惱人的痘痘，還有哪些治療方式？
參考文獻：
1. Bansal P, Sardana K, Sharma L, Garga UC, Vats G. A prospective study examining isolated acne and acne with hyperandrogenic signs in adult females. J Dermatolog Treat. 2020: 1-4.
2. Kainz JT, Berghammer G, Auer-Grumbach P, Lackner V, Perl-Convalexius S, Popa R, Wolfesberger B. Azelaic acid 20 % cream: effects on quality of life and disease severity in adult female acne patients. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14: 1249-59.
3. Roberts EE, Nowsheen S, Davis MDP, McEvoy MT, Newman CC, Sartori Valinotti JC, Sciallis GF, Torgerson RR, Wetter DA. Treatment of acne with spironolactone: a retrospective review of 395 adult patients at Mayo Clinic, 2007-2017. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020.
4. Skroza N, Tolino E, Mambrin A, Zuber S, Balduzzi V, Marchesiello A, Bernardini N, Proietti I, Potenza C. Adult Acne Versus Adolescent Acne: A Retrospective Study of 1,167 Patients. J Clin Aesthet Dermatol. 2018; 11: 21-25.
5. Chlebus E, Chlebus M. Factors affecting the course and severity of adult acne. Observational cohort study. J Dermatolog Treat. 2017; 28: 737-44.
參考文獻：
1. Bansal P, Sardana K, Sharma L, Garga UC, Vats G. A prospective study examining isolated acne and acne with hyperandrogenic signs in adult females. J Dermatolog Treat. 2020: 1-4.
2. Kainz JT, Berghammer G, Auer-Grumbach P, Lackner V, Perl-Convalexius S, Popa R, Wolfesberger B. Azelaic acid 20 % cream: effects on quality of life and disease severity in adult female acne patients. J Dtsch Dermatol Ges. 2016; 14: 1249-59.
3. Roberts EE, Nowsheen S, Davis MDP, McEvoy MT, Newman CC, Sartori Valinotti JC, Sciallis GF, Torgerson RR, Wetter DA. Treatment of acne with spironolactone: a retrospective review of 395 adult patients at Mayo Clinic, 2007-2017. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020.
4. Skroza N, Tolino E, Mambrin A, Zuber S, Balduzzi V, Marchesiello A, Bernardini N, Proietti I, Potenza C. Adult Acne Versus Adolescent Acne: A Retrospective Study of 1,167 Patients. J Clin Aesthet Dermatol. 2018; 11: 21-25.
5. Chlebus E, Chlebus M. Factors affecting the course and severity of adult acne. Observational cohort study. J Dermatolog Treat. 2017; 28: 737-44.
