作者：皮膚科 王筱涵 醫師
痘痘（痤瘡＝痘痘＝條仔＝acne = pimple = zit）
痘痘程度輕微的人不看醫生也會好，但適時的藥物治療＋長期保養改善膚質還是大部份的人所期望的。
痘痘程度嚴重的人看了醫生可能也不易好，必須耐心用藥數月以上才能改善，但若就此不願治療可能會進展地更嚴重，甚至造成難以去除的紅疤、黑疤，以及凹疤。
WHO ＆ WHEN? 誰會長痘痘？
最常出現在青春期的族群，所以俗稱為“青春痘“。
也有新生兒型(Acne neonatorum or Benign Cephalic Pustulosis)、嬰兒型痘痘(Acne infantum),、幼兒型(Childhood Acne)以及成人痘(Acne tarda,好發女性,尤其下巴區域)。
WHY? 我為什麼會長痘痘？
長痘痘的原因很多種，很多時候是先天(體質、荷爾蒙)和後天(環境、飲食、壓力)多種因素同時參與。
- 家族遺傳，分泌或荷爾蒙變化(青春期開始、月經週期前後、多囊性卵巢)。
- 飲食(高糖、高油)、情緒(壓力, 睡眠不足)。
- 氣候(高濕、過熱、日曬)、職業(油脂暴露下如廚師、黑手)。
- 機械性摩擦(瀏海、安全帽繫帶)、化妝品(髮油、精油、致粉刺性)、易致痘藥物(EGFR-inhibitors, steroids)。
青春痘有四大重要致病機轉：
1. 皮膚的細菌環境出問題，痤瘡桿菌(Propionibacterium acnes)過多以及肌膚表面正常細菌的種類失衡。
2. ‚表皮不正常角化(毛孔阻塞)。
3. 皮脂分泌增加。
4. 皮膚發炎反應。
WHAT? 我長得是什麼樣的痘痘？
WHERE? 痘痘常見的位置？
常發生於臉部、前胸、背部等皮脂腺分佈多的地區，只是我們通稱長在臉上的為痘痘(acne), 長在其他部位的為毛囊炎(folliculitis)。
HOW? 我有哪些治療的選擇？
每一個來看痘痘的人，我都會告訴妳/你，完整的治療是急不來的！
我們必須有三個階段的完整治療計劃：
1. 急性期 (1-4周)，目標：救急處理大型紅腫發炎！
2. 慢性期 (4-12周以上)，目標：耐心處理小型紅痘、粉刺、痘疤色素！
3. 保養期 (無限期)，目標：養成好習慣拒絕復發！
所以整個過程我們必須一起努力數個月到半年以上的時間。
青春痘的藥物治療主要分為外用藥劑和口服藥，程度輕微的病患只要使用外用藥劑即可，對於中等嚴重度以上的患者則須同時給予口服藥，一般口服藥的治療視病灶嚴重度多需數月或半年以上的治療。
1. 外用A 酸： 改善粉刺、幫助毛囊正常角化。
青春痘的藥物治療主要分為外用藥劑和口服藥，程度輕微的病患只要使用外用藥劑即可，對於中等嚴重度以上的患者則須同時給予口服藥，一般口服藥的治療視病灶嚴重度多需數月或半年以上的治療。
外用藥物
1. 外用A 酸： 改善粉刺、幫助毛囊正常角化。
A酸具有刺激性，初期使用時易有皮膚發紅、脫皮、刺痛等副作用，需要一段時間適應，而日曬會加劇副作用，建議晚上塗抹。如果症狀嚴重，請停止使用儘速回診，若不適症狀輕微可先停用 1-2 天，待不適感消失，改成每兩天擦一次，於一星期後增加使用頻率到每天睡前一次使用。
2. 外用抗生素： 可減少痤瘡桿菌增生，減少發炎反應。
長期使用易使痤瘡桿菌產生抗藥性，降低治療成效。
3. 過氧化苯醯 (BPO)： 氧化細菌的蛋白質，達到抗細菌效果可減少痤瘡桿菌增生。
2. 外用抗生素： 可減少痤瘡桿菌增生，減少發炎反應。
長期使用易使痤瘡桿菌產生抗藥性，降低治療成效。
3. 過氧化苯醯 (BPO)： 氧化細菌的蛋白質，達到抗細菌效果可減少痤瘡桿菌增生。
容易造成乾燥、脫皮等副作用，建議局部塗抹。
4. 杜鵑花酸：抗發炎、抗菌、抑制黑色素形成。
4. 杜鵑花酸：抗發炎、抗菌、抑制黑色素形成。
容易造成刺癢、脫皮等副作用，建議局部塗抹。
5. 外用dapsone 5%：治療發炎性痘痘，適合女性成人痘，但目前台灣還沒有。
口服藥物
1. 口服抗生素：常用的為四環黴素類的抗生素，具有抑制痤瘡桿菌及消炎的作用。
2. 口服維他命 A 酸：對於嚴重結節性或囊腫性的痘痘有很好的療效。
9成的使用者常見的副作用為皮膚乾燥脫皮。只有3-5成的人有血脂輕微升高現象，2成的人有輕微肝功能上升副作用，高度致畸胎性(不影響男性使用者，但女性開始使用前一個月和使用完後一個月需避孕)。
3. 抗雄性激素藥物：可以減少皮脂分泌，只適用於女性，特殊情況才會使用。
並不是每種避孕藥都適合用在痘痘(有些甚至會造成惡化！)，在台灣適用痤瘡的避孕藥包含Diane (含CPA, Cyproterone acetate)、YAZ以及Yasmin (含DRSP,Drospirenone)，而美國FDA-approved birth control for acne: Ortho Tri-Cyclen (Norgestimate)、Estrostep (Norethindrone)、YAZ。
除了藥物治療，我也會視每個人的嚴重度和膚質不同，建議可以搭配的換膚療程，並適時加上光電雷射，治療時機的選擇、單一或複合式機器和波長能量的搭配都很重要，才不會因劑量過低而療效不佳，也不能因能量過高而使皮膚受傷。
1. 粉刺紅痘：
- 果酸換膚：促進皮膚代謝更新，條理角質，清潔收斂毛孔，改善青春痘，讓皮膚更光滑細緻。依膚況約1-4周做一次，3-6次為一個基本療程。
- 染料雷射(585-595nm)：針對局部發炎紅痘，幫助退紅和除去痤瘡桿菌。
2. 穩定期(針對色素沈澱、控油)：
- 淨膚雷射(1064nm)：主要針對表皮角質代謝、調控油性肌膚和痘痘發炎後的色素沈澱。每4周一次，約4-6次的療程。急性冒痘不建議使用。
3. 痘疤：
- 飛梭雷射：主要針對凹陷痘疤，汽化式(ablative,二氧化碳(CO2)雷射和鉺雅克(Er-YAG)雷射)和非汽化式(non-ablative)雷射，但每個人的肌膚特性和凹疤程度不同，平均每4-8周一次，需要4-6次以上的持續療程。
- 染料雷射(585-595nm)：針對紅色(血管性)痘疤。
4. 除此之外，脈衝光或是新一代多功能的彩衝光，也可以提供抑制皮脂腺、消退紅腫痘痘和痘疤、刺激膠原蛋白(縮小毛孔)和淡化黑色素等功效。
注意事項：
· 治療前：蟹足腫、糖尿病、孕婦、敏感性肌膚、服用特殊藥物及皮膚有感染，應由醫師評估。若發生皮膚乾癢、曬傷、過敏等肌膚問題時不適合進行雷射或換膚治療。
· 治療後：一般而言，防曬和適度保濕是重要準則。若有結痂，切勿摳抓，治療後 1-2 週先停止使用含果酸、A 酸、去角質等刺激性產品，並避免過度日曬，防止色素沈澱。
青春痘對於治療的反應，短短的幾個星期是看不到明顯或持久的改善，需要2-3個月（嚴重者甚至半年以上）以上才能看到療效，更須定期複診持續地接受治療才能達到療效，在治療期間須耐心的接受完整治療療程 (無論是青春痘的外用/內服藥物治療、雷射光電治療、或果酸換膚療程)，並且要養成痘痘肌長期保養的好習慣(正確的清潔、控油保濕、淡疤防曬)，才能減少復發或惡化的狀況！
參考資料：
1. 台灣皮膚科醫學會青春痘衛教手冊
2. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ et al. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.
3. Thomas Habif. Clinical Dermatology. 6th ed. Saunders 2015.
青春痘與痘疤其他療程
除了藥物治療，我也會視每個人的嚴重度和膚質不同，建議可以搭配的換膚療程，並適時加上光電雷射，治療時機的選擇、單一或複合式機器和波長能量的搭配都很重要，才不會因劑量過低而療效不佳，也不能因能量過高而使皮膚受傷。
1. 粉刺紅痘：
- 果酸換膚：促進皮膚代謝更新，條理角質，清潔收斂毛孔，改善青春痘，讓皮膚更光滑細緻。依膚況約1-4周做一次，3-6次為一個基本療程。
- 染料雷射(585-595nm)：針對局部發炎紅痘，幫助退紅和除去痤瘡桿菌。
2. 穩定期(針對色素沈澱、控油)：
- 淨膚雷射(1064nm)：主要針對表皮角質代謝、調控油性肌膚和痘痘發炎後的色素沈澱。每4周一次，約4-6次的療程。急性冒痘不建議使用。
3. 痘疤：
- 飛梭雷射：主要針對凹陷痘疤，汽化式(ablative,二氧化碳(CO2)雷射和鉺雅克(Er-YAG)雷射)和非汽化式(non-ablative)雷射，但每個人的肌膚特性和凹疤程度不同，平均每4-8周一次，需要4-6次以上的持續療程。
- 染料雷射(585-595nm)：針對紅色(血管性)痘疤。
4. 除此之外，脈衝光或是新一代多功能的彩衝光，也可以提供抑制皮脂腺、消退紅腫痘痘和痘疤、刺激膠原蛋白(縮小毛孔)和淡化黑色素等功效。
注意事項：
· 治療前：蟹足腫、糖尿病、孕婦、敏感性肌膚、服用特殊藥物及皮膚有感染，應由醫師評估。若發生皮膚乾癢、曬傷、過敏等肌膚問題時不適合進行雷射或換膚治療。
· 治療後：一般而言，防曬和適度保濕是重要準則。若有結痂，切勿摳抓，治療後 1-2 週先停止使用含果酸、A 酸、去角質等刺激性產品，並避免過度日曬，防止色素沈澱。
結論
青春痘對於治療的反應，短短的幾個星期是看不到明顯或持久的改善，需要2-3個月（嚴重者甚至半年以上）以上才能看到療效，更須定期複診持續地接受治療才能達到療效，在治療期間須耐心的接受完整治療療程 (無論是青春痘的外用/內服藥物治療、雷射光電治療、或果酸換膚療程)，並且要養成痘痘肌長期保養的好習慣(正確的清潔、控油保濕、淡疤防曬)，才能減少復發或惡化的狀況！
參考資料：
1. 台灣皮膚科醫學會青春痘衛教手冊
2. Guidelines of care for the management of acne vulgaris. Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ et al. J Am Acad Dermatol. 2016 May;74(5):945-73.e33.
3. Thomas Habif. Clinical Dermatology. 6th ed. Saunders 2015.
