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2021年4月7日 星期三

吃什麼防皮膚癌? 防癌保健妙方?




作者: 皮膚科 王筱涵醫師

皮膚科門診最常被問到什麼不能吃? 吃什麼有幫助?
每次回答「什麼都能吃」、「飲食均衡就好」
滿多病人會一臉失望,彷彿期待著有什麼神奇的答案。

健康的維持是需要長期保養的,不要想走捷徑,但針對大家最擔心的皮膚癌,還真的有文獻證據提出三種有助防皮膚癌的「維生素」,一起來瞧一瞧,並分享給朋友長輩吧!


維生素A和類胡蘿蔔素


維他命A及其衍生物,進入人體細胞後的功能,能維持促進上皮細胞正常分化、減少不正常的增生。藥物的維生素A衍生物像是口服A酸,可以用於高危險群患者,像是器官移植的病患,預防鱗狀細胞癌發生。

天然的維生素 A 的來源分為動物性及植物性,動物來源直接是維生素 A 的形式,而植物來源則是以類胡蘿蔔素的形式存在。
  • 動物性來源:魚肝油、內臟食物、起司及奶類。
  • 植物性來源:橘黃色的蔬果(地瓜、木瓜、南瓜、胡蘿蔔等)、菠菜、空心菜、油菜。
期刊文章[1] 中提到維生素A、β-胡蘿蔔素、β-隱黃質(Cryptoxanthin)、葉黃素(Lutein)、玉米黃素(Zeaxanthin)、茄紅素(lycopene)都具有保護力,。

從「日常飲食」攝取較高的維生素A能降低【皮膚鱗狀細胞癌】的風險 [1-3],研究中提到維生素A相關「保健食品」並沒有顯著助益。但大家也不要一股腦喝太多下水湯、吃太多內臟食物,維生素A超高卻對整體健康無益。

衛服部國健署有建議「國人膳食營養素參考攝取量」如下:
針對維他命A的度量方法是1μg RE(微克視黃醇當量) = 3.3 IU (國際單位)。
維他命A每日建議: 400-700 ugRE (上限:3000 ugRE),相當於1300-2300 IU (上限:9900 IU)。


維生素D (vitamin D) 


維他命D具有免疫調節功能、降低發炎現象。在我們皮膚科的異位性皮膚炎、白斑、乾癬、圓禿、蕁麻疹都有文獻,但補充的量都偏高(>2000 IU),所以臨床上我會建議先抽血確定數值高低,再決定是否要進行高劑量的補充。

最新統計文獻[4]也提出,口服補充適量維他命D能有效降低【黑色素細胞癌】的風險,尤其針對風險較高的族群 (像是皮膚癌家族史、過去得過皮膚癌、皮膚白容易曬傷的人) 建議可以補充。

維生素D在癌症、免疫性疾病都有它的角色,近期還有降低新冠病毒感染風險的報導。一直有科學證據支持其防癌效果、但隨後也有些證據說沒有明顯幫助。雖然維生素D近幾年成為很夯的補充品,但也不必過度神化它,我認為還是把它當成輔助的角色即可,並不能取代健康飲食運動、各種健康檢查、以及正規的醫療處置。

  • 富含維生素D的食物:鮭魚、鱈魚、鮪魚、魚肝油、蛋黃 (尤其野外奔跑曬太陽的雞)、洋菇、奶製品、豆製品等。
針對維他命D的度量方法是1μg (微克) = 40 IU (國際單位)。
國健署針對維他命D的每日建議: 10-15 μg (上限: 50μg),相當於400-600 IU (上限: 2000 IU)


維生素B3 (菸鹼素)


維生素B3能減少日曬造成的皮膚免疫功能低下失調,持續一天兩次、每次口服500mg,能預防 【皮膚鱗狀細胞癌】、【基底細胞癌】和【日光性角化症】的癌前病變[4],還能輔助清除日光性角化症 (同時合併冷凍、電燒切除等治療)[4]

門診遇過外國白人患有日光性角化症 (零期癌),冷凍治療一直做、然後一直長新的,非常困擾;之前進行Askin的遠距健康諮詢,海外華人的老公是白人,照片看起來很像癌前病變,遇到疫情封城無法及時做什麼,在以上這些情況,就可以建議他們補充維他命B3作為輔助。

  • 富含維他命B3的食物:鮪魚、雞胸肉、豬牛、糙米五穀、洋菇、酪梨、花生、青豆等。
針對維他命B3的度量方法是1mg NE (毫克菸鹼素當量) = 60 mg (毫克)。菸鹼素包括菸鹼酸及菸鹼醯胺,以菸鹼素當量表示之。
維他命B3每日建議: 2-16 mgNE (上限: 35),相當於120-960 mg (上限: 2100 mg)


最完整皮膚防癌大補貼


關於吃特定東西就能變年輕、變健康這件事,身為醫師我是非常保守。有多少證據講多少話,科學也是一直再演進,目前的證據是如此,但未來還可能有更多的研究是支持或是推翻這些說法。

「飲食平衡」、「盡量多吃天然食物」還是最根本的保養良方,以上提到的維生素A、B3、D可以適時補充有助於防皮膚癌,想要特別補充高單位的營養品最好先跟醫師討論再開始進行。

此外,預防皮膚癌,防曬還是非常重要! 防曬不是有擦就好,最好選擇SGS檢驗評比過的產品,寬頻防曬才能防UVA和UVB、至少3-4顆星以上、SPF 30-50+、並且適時補擦,才真的有防曬效果。

        2. 防曬怎麼擦?才能有效防護 )

此外,有懷疑的病灶,像是顏色不均勻、黑褐深淺不一、形狀不對稱、大小超過6毫米、長大速度很快,這些都要提高警覺、看醫師定期追蹤、如有懷疑及早切片化驗或切除處理。
飲食吃得巧、防曬做得好、定期關注自己身上黑點,養成防癌的生活好習慣!


參考資料:
1. Lenouvel CM, Litvinov IV, Netchiporouk E. Dietary Vitamin A Intake Is Shown to Decrease the Risk of Cutaneous Squamous Cell Carcinomas. J Cutan Med Surg. 2020;24(2):197-198.
2. Everts HB, Akuailou EN. Retinoids in Cutaneous Squamous Cell Carcinoma. Nutrients. 2021;13(1).
3. Kim J, Park MK, Li WQ, Qureshi AA, Cho E. Association of Vitamin A Intake With Cutaneous Squamous Cell Carcinoma Risk in the United States. JAMA Dermatol. 2019.
4. Thompson KG, Kim N. Dietary supplements in dermatology: A review of the evidence for zinc, biotin, vitamin D, nicotinamide, and Polypodium. J Am Acad Dermatol. 2021;84(4):1042-1050.