致命的藥物疹---史蒂文生強生症候群/毒性表皮壞死

作者：王筱涵 醫師

2020/12/10 更新

八十歲臥床的爺爺，因為肺炎和多重疾病住院，最後因為感染加劇必須使用多種抗生素，但爺爺失智無法表達是否有眼睛或口腔的不適，直到出現身上零星的小水泡，臨床醫師懷疑藥物疹，並且根據臨床症狀、用藥的時序性以及皮膚切片檢查，初步診斷為磺胺類抗生素(TMP-SMX)引起的史蒂文生-強生症候群(SJS)。

雖然已經儘早停藥，但身體的免疫反應非常劇烈，整個病況急速惡化到大面積的毒性表皮壞死(TEN)，全身皮膚脫落、嘴巴和眼睛的黏膜潰爛，又出現多重器官衰竭的併發症，最後不幸死亡。

三十歲的女性，去減肥診所拿不知名的減肥藥，服用藥物三天後，開始出現發燒、咳嗽、眼睛灼燒感、口腔黏膜潰瘍、皮膚也開始出現大片紅疹，醫師發現她的減肥藥內含有抗癲癇藥物(phenobartital)，根據臨床症狀、用藥史以及皮膚切片檢查，診斷為抗癲癇藥物相關的毒性表皮壞死(TEN)。

雖然立即停藥並安排住院，但病況仍然急遽發展到全身近90%皮膚都脫落、口眼黏膜潰瘍、疼痛難忍，醫療團隊給予類固醇、全身皮膚換藥和各種支持性療法，煎熬了二週之後，病情才漸趨控制，慢慢長出新生的皮膚。

什麼是藥物過敏？自我檢視，提高用藥警覺！

作者：皮膚科 王筱涵 醫師

• 本文獲「照護線上」於2017/9/12 全文刊載。

「你有對什麼藥物過敏嗎？」pyrin藥物、阿斯匹林、某些抗生素或止痛藥等等，都是常聽到的回答，而這大多數人所經歷的藥物過敏都是輕微的藥物過敏，也就是吃下了某種藥物之後數小時，就覺得身體癢癢的、皮膚略微紅紅的或是出現類似蕁麻疹的表現，而這些狀況大多停藥之後就會自行改善。

另外一群的藥物過敏並不是馬上出現，第一天吃沒事，第二天吃也沒事，直到吃到第三天或是甚至有人連續吃了數天數週的藥物之後，身體才開始出現紅疹搔癢反應，而大部份這種延遲性的輕度藥物疹也都是盡快停藥之後，配上一些抗組織胺或是類固醇藥物，過敏的狀況就會逐漸消退。

但是，有一小部分的人就不是這麼幸運了，連續吃了數天到數週的藥物之後，開始眼睛灼熱、口腔吞嚥不適的狀況，但不以為意的又過了幾天後，開始出現明顯的皮膚疼痛性紅疹甚至是形成水泡，最後就醫發現是嚴重型的藥物不良反應，也就是惡名昭彰的史帝文生-強生症候群，全身大面積的皮膚剝屑、嘴巴和眼睛的黏膜潰爛，又出現多重併發症，甚至不幸死亡。

接下來就來告訴大家，到底什麼是藥物過敏？有哪些檢查可以做嗎？有哪些危險的前兆要注意？

抗癌藥物所伴隨的皮膚副作用，該如何治療與自我保養？

作者：皮膚科 王筱涵醫師。本文獲「照護線上」於2017/7/23 全文刊載。

“標靶藥物治療了我的癌症，但用藥的同時也讓我全臉、前胸長滿了痛癢的痘痘，怎麼辦？”
“用了抗癌的這些藥物之後皮膚好乾好癢啊，該怎麼做好皮膚的照護？”
“我知道這是救命的藥，但抗癌藥物帶來的甲溝炎讓我好難受，該怎麼辦？

李先生是一位大腸癌病患，曾接受過開刀治療及化學治療，由於癌症復發所以開始服用標靶藥物，但在他服用後2星期左右，臉上、前胸後背甚至頭皮都開始長出大大小小的痘痘，有的還化膿破裂，令他十分困擾，白天覺得難看不想出門，晚上又痛癢得睡不安穩。隨後被轉介到皮膚科給予口服抗生素、外用抗生素和外用類固醇合併使用，經過為期一個月的治療，加上積極且正確的皮膚自我保養，皮膚的狀況好轉，讓他在抗癌治療的同時也能保有良好的生活品質。