抗癌藥物所伴隨的皮膚副作用，該如何治療與自我保養？

作者：皮膚科 王筱涵醫師。本文獲「照護線上」於2017/7/23 全文刊載。

“標靶藥物治療了我的癌症，但用藥的同時也讓我全臉、前胸長滿了痛癢的痘痘，怎麼辦？”
“用了抗癌的這些藥物之後皮膚好乾好癢啊，該怎麼做好皮膚的照護？”
“我知道這是救命的藥，但抗癌藥物帶來的甲溝炎讓我好難受，該怎麼辦？

李先生是一位大腸癌病患，曾接受過開刀治療及化學治療，由於癌症復發所以開始服用標靶藥物，但在他服用後2星期左右，臉上、前胸後背甚至頭皮都開始長出大大小小的痘痘，有的還化膿破裂，令他十分困擾，白天覺得難看不想出門，晚上又痛癢得睡不安穩。隨後被轉介到皮膚科給予口服抗生素、外用抗生素和外用類固醇合併使用，經過為期一個月的治療，加上積極且正確的皮膚自我保養，皮膚的狀況好轉，讓他在抗癌治療的同時也能保有良好的生活品質。

抗癌藥物所伴隨的皮膚副作用，我該如何治療與自我保養？

隨著醫學的進步，除了手術切除、化學治療和放射治療，各種癌症開始進入使用「標靶藥物」的時代。 無論是化療、放療或是新的標靶藥物，這些治療在破壞和消滅腫瘤細胞的同時，我們的皮膚也連帶遭受抗癌藥物的影響而出現異常反應，雖然大部分並不嚴重到危及生命，但卻可能影響生活品質，嚴重時甚至抗癌治療必須被迫暫停。

化學治療常見的表皮系統的副作用

以位置而言[1]：
1. 皮膚：皮膚乾糙粗燥(Asteatotic dermatitis)、對光敏感(Photosensitivity)、皮膚色素沈澱(Hyperpigmentation)、手足症候群(Hand-foot syndrome)以及少部分病患會有皮膚過敏或藥物疹的情形。
2. 毛髮：掉髮(Alopecia)，甚至是眉毛、眼睫毛、腋毛、鬍鬚、陰毛也會受到不同程度的影響。
3. 黏膜：口腔黏膜發炎潰瘍(Mucositis)，其嚴重度和注射藥物的量以及頻率有關。
4. 指甲：指甲剝離症(Onycholysis)、指甲的色素與角質改變(Beau’s line, Melanonychia)。

以上的副作用的發生率和嚴重度，因化療的藥物種類、藥物劑量而異，也因個人體質而異，嚴重時會需要皮膚科醫師的介入給予用藥治療，但正確的皮膚清潔、保濕和手足護理，這些看似簡單的日常皮膚照護，對於抗癌藥物造成皮膚副作用的預防和治療都是十分重要的[2]。

標靶藥物常見的皮膚副作用

表皮生長因子受體抑制劑（Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitor, EGFR抑制劑）主要是將表皮生長因子訊息傳遞路徑做阻斷，抑制酪胺酸酶，進而抑制癌細胞的生長，主要是用在治療肺癌、大腸癌、乳癌等。區分為兩大類藥物：

A. 大分子單株抗體藥物，如Cetuximab (Erbitux,爾必得舒)、Trastuzumab (Herceptin,賀癌平)。
B. 小分子藥物表皮生長因子受體抑制劑，如治療晚期非小細胞肺癌的Gefitinib (Iressa,艾瑞沙)、Erlotinib （Tarceva,得舒緩）、Afatinib (Giotrif, 妥復克) 以及治療轉移性乳癌的Lapatinib (Tykerb,泰嘉錠)。

標靶治療常見的表皮系統的副作用[3-6]：

1. 丘疹膿皰疹或稱痤瘡型紅疹(Papulopustular rash, acneiform eruption)

好發時間多在用藥後1-2周左右，症狀常在臉部、頭皮、前胸後背出現有如青春痘般，又痛又癢的皮膚紅疹或膿皰。不同於一般的青春痘，不會有粉刺的出現。

治療包括口服抗生素(doxycycline)、外用抗生素(tetracycline或fusidic acid)和外用類固醇藥膏，嚴重發炎時，甚至要短期使用口服類固醇或是暫時停止標靶藥物。避免使用一般的痘痘常用藥，如A酸、果酸、杜鵑花酸或含酒精成分的產品，反而會刺激皮膚。正確保養和治療後，約2-3個月逐漸改善。

日常保養十分重要，從使用標靶治療的第一天開始，就養成自我保養的好習慣，正確清潔、保濕、防曬以及避開皮膚刺激物，避免日曬、熱水泡澡、辛辣油炸食物和飲酒[5,6]！

2. 皮膚乾燥＋發癢

在年紀較大，或是先前接受化學或放射治療的患者，使用標靶藥物後較容易出現四肢脫屑和皮膚乾燥發癢，搔抓破皮後甚至會引起細菌感染。

治療就等於保養，勤擦無香精、無酒精的油性保濕乳液(含有尿素或是燕麥膠等)，若出現皮膚炎就須要尋求皮膚專科醫師協助治療，需要油性類固醇於紅疹處、油性抗生素於龜裂處以及口服抗組織胺來止癢。

3. 甲溝炎（paronychia）

用藥4-8周後才出現，可能持續3-6個月以上才會逐漸改善，就算停藥後也要數月後才會痊癒。症狀是手腳指甲周圍會出現紅腫、疼痛、化膿、紅色肉芽組織增生。

治療常需要轉介到皮膚科醫師，開立外用抗生素或優碘藥膏、口服消炎藥、口服抗生素，肉芽組織則以液態氮冷凍、電燒或硝酸銀燒灼的局部治療。

手足保養十分重要，請盡量減少手足的摩擦刺激，尚未發炎前，預防性每天兩次使用凡士林或者護手霜來保養指甲及周圍的皮膚(但如果已經明顯紅腫發炎，則應塗抹抗生素軟膏)。

4. 毛髮改變

部分標靶藥物會影響皮髮生長異常，頭髮生長變慢、變快、變硬、變少、變多、變捲都是可能出現的，大多數在標靶治療結束的2-3個月後，毛髮會慢慢恢復正常。

5. 手足皮膚反應（Hand foot skin reaction）

治療腎臟癌和肝癌的Sunitinib和Sorafenib這類多重激酶抑制劑[4]，使用約2週左右之後，可能會在手指尖、腳底、腳指、腳外側等受壓處，皮膚疼痛發紅、起水泡或角質增厚，影響日常起居行動。治療包括尿素乳霜、外用類固醇、外用麻醉劑、口服止痛藥物、水楊酸藥膏等。

抗癌治療的皮膚照護

接受抗癌治療之後的皮膚是非常脆弱敏感的，無論是接受化學治療、放射治療或是標靶治療，以下是通用的日常皮膚照護的建議，正確地、輕柔地照護自己的皮膚，想像你在對待初生嬰兒的肌膚一般照護你的皮膚。勿聽信來路不明的偏方、謠傳，在採用任何日常保養、照護品前，可以先尋求醫護同仁的建議。

溫和清潔

宜使用溫水及溫和無香料偏中性潔膚液，避免使用過熱的水洗澡(溫泉、泡湯、過熱的水會使皮膚油脂流失，讓皮膚變得更紅更乾燥)，應避免選用含防腐劑(MI/MCI)或對羥基苯甲酸(paraben)等成分的產品。清洗時應盡量避免搓揉皮膚，使用柔軟材質的毛巾以輕拍或輕按的方式吸除水分。

千萬不要因為頭皮發炎滲液或脫屑會癢，就過度搓揉或清洗，反而會加重發炎，建議接受皮膚科藥物治療並使用溫和洗髮精(不建議使用抗屑薄荷清涼洗髮精，反而容易頭皮刺激)。

加強保濕

接受化療或標靶治療的同時，就建議開始皮膚保養，至少早晚塗抹保濕乳霜或乳液加凡士林，加強皮膚的鎖水保溼，維持肌膚屏障。不要等到皮膚變紅變黑、乾燥發癢才塗，效果將大打折扣。

洗澡後身體還帶有些許水分，是塗抹保濕劑的最佳時段，局部使用凡士林或醫療級皮膚保濕產品，可以在皮膚表層形成油膜屏障，減少水分從皮膚表面蒸發。有病灶的區域，先擦藥，再將保濕劑塗抹在所有的皮膚上。

至於保濕劑的選擇上，則應選用成份簡單、無香料、無酒精的保濕劑。化療或標靶治療後的乾燥敏弱肌膚，建議油性保濕劑(balm, cream)或乳液(lotion)加凡士林，不要只有噴保濕活泉水，反而越噴越乾。

徹底防曬

對於上述的丘疹膿皰疹、皮膚乾燥發癢、光敏感、色素沈澱，防曬都是很重要的預防和保養原則。不管陰晴雨天、春夏秋冬、室內或室外都建議防曬，早上十點到下午兩點避免出門日曬，並搭配使用衣物或遮蔽物(傘、帽子、口罩、袖套等)，防曬產品的選擇(紫外光寬頻防護)、正確用量和勤補擦都很重要。延伸閱讀：正確挑選防曬、正確塗抹防曬。

手部與足部照護

請在一開始接受化療或標靶治療的同時，就開始注意手足的照護。不要等到現甲溝炎或是手足泛紅疼痛才開始注重保養。

• 請穿著舒適彈性良好的鞋子，減少手足的摩擦刺激(少做家事、提重、打字、碰水、過度走路或運動等等)。
• 避免風吹日曬、暴露在溫差太大的環境(例如：極冷、過熱)。
• 減少洗手次數，必須要碰水做事時，先擦護手霜-->戴上棉質手套-->再加上塑膠手套。一旦碰水過後就要重新補充護手霜。
• 尚未發炎前，預防性每天兩次使用凡士林或者護手/足霜來保養指甲及周圍的皮膚或軟化舊角質(但如果已經明顯紅腫發炎，則應塗抹抗生素軟膏)。
• 若有嚴重疼痛紅腫或水皰時先予冰敷，並尋求皮膚專科醫師協助治療，並與腫瘤科醫師討論考慮減量或暫停標靶藥物。

結論

從開始使用抗癌藥物的第一天起，就開始重新調整照護自己皮膚的方法，提高警覺注意皮膚方面的變化，即時用藥、持續保養、避免皮膚症狀擴大，盡量降低標靶藥物對皮膚的傷害，讓我們能在對抗癌症的同時，也能保持良好的生活品質！

Reference:
1. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapies for cancer: part I. Conventional chemotherapeutic drugs. J Am Acad Dermatol. 2014;71(2):203 e201-203 e212.
2. Bensadoun RJ, Humbert P, Krutman J, et al. Daily baseline skin care in the prevention, treatment, and supportive care of skin toxicity in oncology patients: recommendations from a multinational expert panel. Cancer Manag Res. 2013;5:401-408.
3. Peuvrel L, Dreno B. Dermatological toxicity associated with targeted therapies in cancer: optimal management. Am J Clin Dermatol. 2014;15(5):425-444.
4. Reyes-Habito CM, Roh EK. Cutaneous reactions to chemotherapeutic drugs and targeted therapy for cancer: Part II. Targeted therapy. J Am Acad Dermatol. 2014;71(2):217 e211-217 e211.
5. Dreno B, Bensadoun RJ, Humbert P, et al. Algorithm for dermocosmetic use in the management of cutaneous side-effects associated with targeted therapy in oncology. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2013;27(9):1071-1080.
6. 朱家瑜醫師著。2017。標靶藥物治療的皮膚照護。台北市。健康世界出版社。