作者：王筱涵 醫師
50歲家庭主婦，每天辛勞地煮飯、洗菜、洗衣、擦地板，因為覺得不方便所以並沒有養成戴手套做事的習慣，長期下來手指的皮膚變得粗糙、脫皮，甚至在冬天碰水之後皮膚整個又癢又痛、紅腫和龜裂有傷口，也就是俗稱的「富貴手」。
25歲上班族，小時候有異位性皮膚炎的體質，手掌和手指側邊反覆出現搔癢的小水泡，每次工作壓力大、天氣悶熱冒手汗或是手戴金屬飾品就會有加重的情形，長期反覆發作之後手指皮膚也變得粗糙、容易脫皮，皮膚科醫師診斷為「汗皰疹」，建議要積極治療和保養，預防復發。
先說結論
- 「富貴手」和「汗皰疹」都是「手部濕疹」，仍建議由專業的醫師來確立診斷，並排除黴菌感染或乾癬等其他疾病的可能性。
- 對付手部濕疹發作，「正確藥物、同時保養、預防復發」，三者缺一不可，除了急性發作時擦藥或吃藥，正確的手部照護非常重要，才能根本性的解決問題。
- 手部濕疹照護的三「不」，不能乾、不能濕、不能刺激。
該怎麼做呢？讓我們看下去。
先講手部濕疹的大分類
手部濕疹(= Hand Eczema= Hand Dermatitis)可以再細分成好多種[1]，包含汗皰疹 (Pompholx = Dyshidrotic Dermatitis = Vesicular Hand Dermatitis)、富貴手 (進行性指掌角化症 = Keratodermia tylodes palmaris progressiva)、刺激型接觸性皮膚炎(Irritant Contact Dermatitis=ICD)、過敏型接觸性皮膚炎(Allergic Contact Dermatitis=ACD)等。有部分的病人並非上述單一型的手部濕疹，而是混合型的手部濕疹[1]。
既然都是手部濕疹，那「富貴手」與「汗皰疹」的差別是甚麼?
「富貴手」其實就是一種慢性、刺激型接觸性皮膚炎(ICD)，富貴手是手部經常性勞碌做事所引起，好發於家庭主婦、餐飲業者、醫護人員、清潔工作、美髮業者等行業，必須經常碰觸水、清潔劑、洗衣精、洗碗精、洗髮乳、染髮劑、處理食材等，長期下來對手部皮膚造成刺激、肌膚變得敏感、反覆龜裂脫皮，尤其在冬天乾燥的季節容易惡化。
而「汗皰疹」這個名稱很容易造成誤會，它不是單純皰疹或帶狀皰疹的病毒感染，所以也不會傳染給他人。「汗皰疹」就是一種濕疹，但最特別的是會先有群集的小水泡出現，之後才脫皮、脫屑，可能手腳都出現疹子，主要在溫暖的春夏季節易反覆發作。
濕疹的長相是乾還是濕？答案：都可以。
急性濕疹：發紅、龜裂破皮、流湯、水泡狀看起來是偏「濕」。
慢性濕疹：脫屑、乾皮、硬皮、角質增厚則是看起來偏「乾」。
但臨床上我們很常見到混和時期的手部濕疹，也就是一隻手上有兩種時期的新舊表現：有長期的乾屑脫皮，又有近期惡化的紅疹龜裂，發紅、發癢、疼痛不已。
「手部濕疹」泛指所有發生在手部的濕疹變化，在臨床上的表現非常多樣化。除了手部皮膚，長期下來也可能影響到指甲周圍並造成指甲變形。甚至濕疹也可能合併黴菌或細菌感染，這些狀況都需要醫師來評估診斷，不適合任意使用偏方或是長期自行買成藥來擦。
慢性濕疹：脫屑、乾皮、硬皮、角質增厚則是看起來偏「乾」。
但臨床上我們很常見到混和時期的手部濕疹，也就是一隻手上有兩種時期的新舊表現：有長期的乾屑脫皮，又有近期惡化的紅疹龜裂，發紅、發癢、疼痛不已。
「手部濕疹」泛指所有發生在手部的濕疹變化，在臨床上的表現非常多樣化。除了手部皮膚，長期下來也可能影響到指甲周圍並造成指甲變形。甚至濕疹也可能合併黴菌或細菌感染，這些狀況都需要醫師來評估診斷，不適合任意使用偏方或是長期自行買成藥來擦。
為什麼會「手部濕疹」？
手部濕疹常是多種因素共同構成，是先天體質和後天環境的綜合體[1-3]。但也有一部分的人找不出任何導致手部濕疹的誘因。
內在因素
- 如異位性體質(天生皮膚的皮脂膜或保護屏障相對脆弱)、多汗症、壓力大、抽菸[2]、不自覺習慣性撕皮或摳抓(使皮膚受傷)。
外在因素
- 天氣溫度和濕度變化。
- 長期接觸易刺激性或是易過敏性物質。刺激性物質如：清潔劑、化學酸鹼物質、長期碰水等；致過敏性物質如：香料保養品、金屬(特別是鎳及鈷)、染髮劑、抗菌防腐劑、橡膠合成物等。
「手部濕疹」的治療為何？藥物、保養、預防，三者缺一不可！
首先接受醫師診斷，及時且正確地投藥
最常見的處方是外用類固醇藥膏或口服類固醇使用，配合口服抗組織胺止癢，也避免搔抓讓濕疹惡化，越抓越癢，惡性循環。用藥治療的時間依嚴重度不同，需1-4周的完整治療。
若是效果不佳或是不適合使用類固醇的病人，還有以下治療選擇：紫外線照光治療(一周需2 - 3次到醫療院所接受光療)、濕敷療法、外用或口服免疫抑制劑( Calcineurin Inhibitors)、A酸(Alitretinoin)等。
手部濕疹照護的三個「不」，不要乾、不要濕、不要刺激
針對手部濕疹，醫師常常會提醒要加強保濕、建議戴手套之類的保養原則，但患者常常反應「有阿，我有在擦阿，我都勤擦藥膏擦到不夠用，應該比護手霜更有效吧？」、「我有擦乳液但越擦越乾？」、「我早晚都有擦，怎麼都沒效果？」、「我有戴手套啊，但流汗悶住反而更嚴重？」
其實對醫師來說，開藥只是幾分鐘的事，但怎麼讓病人改變生活習慣，養成正確的照護習慣才是最困難的，但也只有配合正確的保養和預防，才能解決反覆發作、總覺得都治不好的困擾。
其實對醫師來說，開藥只是幾分鐘的事，但怎麼讓病人改變生活習慣，養成正確的照護習慣才是最困難的，但也只有配合正確的保養和預防，才能解決反覆發作、總覺得都治不好的困擾。
不能太乾，要保濕。
正常健康的皮膚覆蓋著一層天然的皮脂膜來鎖住水分，保持手部滑嫩。無論是富貴手或是長期汗皰疹，手部的皮脂膜會變得脆弱、水份散失增加。
「保濕」跟「沾濕」是不一樣的，當手部乾燥、搔癢不適時，應該要擦保濕乳霜，使用保濕霜可以幫助建立表皮的油脂保水屏障(形成一層保水膜)，強化對於外在刺激物或過敏原的防護。泡水或是反覆洗手想把乾屑洗掉，反而會加重病況。
護手霜的使用，是從藥物治療期間到後續長期保養都要使用，單擦藥膏是不夠的，一定要養成使用保濕劑或護手霜的習慣，對於手腳掌這種厚皮、乾皮龜裂的位置，偏水性的乳液(lotion)是不夠，有些人甚至覺得會越擦越乾，要用油性保濕的護手霜(cream)或護手膏(balm)甚至加上凡士林才有保濕及修護效果。
較敏感的肌膚會建議選不含香精(Fragrance-free)的產品，可以選擇含有甘油(glycerin)、尿素(urea)、角鯊烯(squalene)、乳木果油(shea butter)等保濕成分的產品。
「保濕」跟「沾濕」是不一樣的，當手部乾燥、搔癢不適時，應該要擦保濕乳霜，使用保濕霜可以幫助建立表皮的油脂保水屏障(形成一層保水膜)，強化對於外在刺激物或過敏原的防護。
護手霜的使用，是從藥物治療期間到後續長期保養都要使用，單擦藥膏是不夠的，一定要養成使用保濕劑或護手霜的習慣，對於手腳掌這種厚皮、乾皮龜裂的位置，偏水性的乳液(lotion)是不夠，有些人甚至覺得會越擦越乾，要用油性保濕的護手霜(cream)或護手膏(balm)甚至加上凡士林才有保濕及修護效果。
較敏感的肌膚會建議選不含香精(Fragrance-free)的產品，可以選擇含有甘油(glycerin)、尿素(urea)、角鯊烯(squalene)、乳木果油(shea butter)等保濕成分的產品。
一天一次或早晚各一次對於較嚴重的濕疹是不夠的，一天洗幾次手、或是任何時候覺得乾癢，就要隨時補擦保濕乳霜。可多準備幾條護手霜，在洗手檯、工作服口袋、工作常駐留之處放置，方便使用以達到隨時保養的效果。
不要浸濕(包含水和汗)。
｢水」會破壞天然的皮脂膜使手部濕疹惡化，建議戴手套或是盡量將需要接觸水的家事集中處理，以減少接觸水的時間。步驟如下：洗手後擦護手霜，戴手套前先擦護手霜。
洗手小技巧
- 建議常溫水洗手，泡熱水會使濕疹加重。
- 盡量使用溫和的肥皂或洗手乳，避免常用香味過濃或強力抗菌的洗手乳，潛在的刺激性和致敏性較高。
手套小撇步
- 手套帶兩層，內層戴100%純棉吸汗手套，外層戴防水的手套。
- 如果只能戴單層手套，可以用內襯有棉紗的手套，或是使用聚乙烯手套(Vinyl gloves)或無粉丁晴手套(Nitrile gloves)，避免直接戴
乳膠(Latex gloves)手套，過敏的機率較高[4,5]。 - 工作手套盡量每半個小時到一個小時就更換，以避免長期悶浸在｢汗水」中，刺激濕疹惡化，一旦手套進水就該立即更換。內層棉質手套要定期清洗、曬晾乾再使用。
從內到外，減少刺激
- 放鬆心情，適度休息、紓解壓力和情緒。
- 不搔抓、摳皮屑。
- 建議戴手套，避免徒手接觸刺激性和過敏性的物質，像是：清潔用品(洗碗精、洗衣粉、漂白水)、職業接觸(顏料、漆料、染髮劑、指甲油、化學藥劑、有機溶劑)、汁液容易造成刺激或過敏的食材(蔥、薑、大蒜、洋蔥、辣椒、肉品、酸性水果、檸檬、柑橘、芒果、馬鈴薯、芋頭等) 。
- 經貼敷測試診斷或已知對鎳或鈷等金屬過敏的患者，避免皮膚長時間接觸金屬飾品或用品(例：鍍鎳的項鍊、金屬皮帶)。
- 有沒有什麼東西不能吃？手部濕疹大部分跟食物沒有直接關係。只有部分汗皰疹病患同時對鎳或鈷等金屬過敏，可嘗試低鎳飲食 (例：減少罐頭食品、減少巧克力或可可或不銹鋼烹煮酸性食物等)[6]，看是否能減少發病的頻率及疾病的嚴重度。
- 夏天有流汗的刺激，以清水沖洗乾淨後要立即擦保濕霜。冬天有低溫和冷風的刺激，也要擦護手霜保濕，加上禦寒手套保暖。
面對手部出現紅、癢、痛、脫皮龜裂等問題，找醫師確立診斷(真的是手部濕疹嗎？是富貴手還是汗皰疹呢？)，對症下藥給予正確藥物，同時要養成手部保養照護的好習慣，才能成功治療並預防復發！
參考文獻：
1. Agner T, Aalto-Korte K, Andersen KE, Foti C, Gimenez-Arnau A, Goncalo M, et al. Classification of hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2417-22.
2. Anveden Berglind I, Alderling M, Meding B. Life-style factors and hand eczema. Br J Dermatol. 2011;165(3):568-75.
3.Fowler JF, Ghosh A, et al. “Impact of chronic hand dermatitis on quality of life, work productivity, activity impairment, and medical costs.” J Am Acad Dermatol 2006 Mar; 54:448-57.
4.Wrangsjo K, Wallenhammar LM, Ortengren U, Barregard L, Andreasson H, Bjorkner B, et al. Protective gloves in Swedish dentistry: use and side-effects. Br J Dermatol. 2001;145(1):32-7.
參考文獻：
1. Agner T, Aalto-Korte K, Andersen KE, Foti C, Gimenez-Arnau A, Goncalo M, et al. Classification of hand eczema. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2015;29(12):2417-22.
2. Anveden Berglind I, Alderling M, Meding B. Life-style factors and hand eczema. Br J Dermatol. 2011;165(3):568-75.
3.Fowler JF, Ghosh A, et al. “Impact of chronic hand dermatitis on quality of life, work productivity, activity impairment, and medical costs.” J Am Acad Dermatol 2006 Mar; 54:448-57.
4.Wrangsjo K, Wallenhammar LM, Ortengren U, Barregard L, Andreasson H, Bjorkner B, et al. Protective gloves in Swedish dentistry: use and side-effects. Br J Dermatol. 2001;145(1):32-7.
5.Kwon S, Campbell LS, et al. “Role of protective gloves in the causation and treatment of occupational irritant contact dermatitis.” J Am Acad Dermatol 2006 Nov; 55:891-6.
6.Sharma AD. Low nickel diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2013;58(3):240
延伸閱讀：
Hand dermatitis. https://www.dermnetnz.org/topics/hand-dermatitis/
汗皰疹-延伸閱讀-1 http://jslin.tw/pompholyx_dyshidrotic_eczema/
汗皰疹-延伸閱讀-2 https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
低鎳飲食或生活習慣http://www.skin168.net/2013/10/nickel-allergy-nickel-dermatitis.html
6.Sharma AD. Low nickel diet in dermatology. Indian J Dermatol. 2013;58(3):240
延伸閱讀：
Hand dermatitis. https://www.dermnetnz.org/topics/hand-dermatitis/
汗皰疹-延伸閱讀-1 http://jslin.tw/pompholyx_dyshidrotic_eczema/
汗皰疹-延伸閱讀-2 https://www.medpartner.club/pompholyx-cause-care-treatment/
低鎳飲食或生活習慣http://www.skin168.net/2013/10/nickel-allergy-nickel-dermatitis.html
