作者：皮膚科 王筱涵醫師
肉毒桿菌素的使用在醫學治療、和醫美美容的領域都已經歷史悠久。
肉毒打哪裡? 怎麼打才好看? 有哪些迷思? 這次的文章會一次為大家解釋清楚。
目前台灣有以下四種核准的肉毒桿菌素，前三者是我在醫院和診所都使用的，最經典有名、最貴的是Botox，大肌肉 (咀嚼肌、小腿肌、斜方肌瘦肩)很好用的是Dysport，最不會產生抗體而失效的是Xeomin，但它神經毒素分子沒有外包蛋白的保護，相對容易被人體代謝掉，維持時間稍短。
抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋，平均一個部位 2-4千，但皺紋越嚴重、久久才重新打一次的施打的單位劑量會越高，費用也越高。瘦小臉、緊膚拉提、瘦小腿、肩頸肌肉所需要的施打劑量大，每項部位會需要 1-2萬的預算，也是需要醫師實際評估後才能確定。
不同品牌的單位換算不同，像是Botox 1個單位約等於Dysport 2-2.5個單位，而Botox最貴算是貴婦肉毒，Dysport雖然價格較平實但人家名為皇家肉毒，Xeomin則又名天使肉毒。取名都別有巧思，但實際上還是依照每個人的需要，由專業的醫師為妳/你客製化屬於自己的劑量和施打方式，才是最重要的。
此外，每個人所需要的單位數也不同，像是35歲的兩側魚尾紋可能只需要Botox 12個單位，定期施打保養，直到50歲可能都維持相似的量去微調控制。而等到50歲皺紋大幅增多才開始處理的人可能就需要兩倍的肉毒量去改善動態紋路。所以，有些網路傳言，肉毒太早開始打，就會上癮越打越重，其實並非如此。
在接受美容醫學療程之前，大家多少都會上網爬文搜尋。
不得不說，網路上的傳言實在太多，針對常見的迷思，來為大家一一解釋。
在皮膚科有遇過不少這種似是而非的說法，掉頭髮擦生髮水，不擦就掉更多。吃藥會好，等不吃就更嚴重，所以一開始就別吃藥?!
打不打肉毒，人都是自然而然會老化、皺紋越來越深。肉毒出現幫忙，反而怪它幫忙以後才加速老化才是謬論。由專業醫師定期施打微調，肌肉得到良好控制，需要的劑量反而會越來越少。減少動態肌肉收縮，延緩靜態老化紋路定型，反而是抗老化的好幫手。
十年前的打法，打的量很大，打完很僵硬沒表情，但可以撐很久，前三個月都像蠟像，再三個月自然許多、再三個月才皺紋浮現，所以撐了九個月以上。
目前的需求都是: 希望打的自然、又撐得久。
目前的主流也是自然系的打法，用量精準剛剛好，以皺紋減少、表情自然為主，臉部表情依舊自然靈動、但不會有皺紋堆積的老態。
這樣自然的打法就不太可能撐半年以上都不回皺，所以預期上必須抓4-6個月就該來調整保養、少量精準去控制肌肉、延緩老態紋路的生成。
首先確定，肉毒的產品品質，是正牌原廠，不是山寨便宜貨，如須冷藏保存、就要保存在控管良好的醫療院所；適當的肉毒濃度調配 (不能亂稀釋)、醫師要精確地放置劑量、拿捏好深度位置。接著再更明確的問以下問題：
只有極少數人施打後過了半個月完全沒有任何效果，此時要考慮是否產生抗體、就是身體產生過度免疫力對抗肉毒不讓它生效。文獻上發生比例從0.5%~14%都有報導[4,5]，但實際臨床上除非施打劑量過大[5]、又過度頻繁，不然一般不太會發生。要確定就要送特殊的抽血檢驗是否產生肉毒桿菌素的中和抗體。
肉毒能夠減少的是動態紋，像是靜態的細紋、皮膚下垂、皺摺鬆垮，就不能靠肉毒，需要的是搭配其他治療 (電波音波、玻尿酸、童妍針、埋線等)。
至於皮膚下垂，這跟膚況年齡很有關係。年齡較大，接受過頻繁性瘦小臉治療、肌肉縮小幅度過快，一時間側臉失去支撐、加上原本膚況就老化鬆垮，就可能導致臉頰往前移、嘴邊肉反而變得明顯。年輕族群或是皮膚緊緻度較好的人，這種現象較不會出現。
基本上，這些區域的紋路不是肉毒可以處理的，如果有用到肉毒，也都是小劑量、作為輔助的治療，而且要非常小心以避免併發症 (臉歪嘴斜)。
法令紋和木偶紋處理需要多層面考量，依照嚴重度，使用玻尿酸、童妍針、電音波、埋線拉提，單一或搭配以上數種才能明顯改善。醫師會根據每個人的需求(目標期待、費用考量等)去給予最適合妳/你的建議。
肉毒算是很安全的治療，但每個區域都會有需要特別注意的施打細節。醫師在事前都會特別注意，像是熟齡族群、眼皮無力者，會依賴額頭肌上提去睜開眼睛，那我們在施打抬頭紋的時候就會注意劑量的拿捏。
眉毛也是很需要微調的位置，有些人喜歡眉毛上揚些、有些人喜歡溫順平和的眉型，在施打肉毒除皺後，可能會出現向上挑眉、向下壓眉的情形，這些都可以在1-2周之後請醫師進行微調。
另外提醒肉毒桿菌素注射後，4-6小時內，不可以臥躺（睡覺或做睫毛）、也不要按摩，避免肉毒桿菌素的擴散失準。
肉毒桿菌素的使用在醫學治療、和醫美美容的領域都已經歷史悠久。
這項歷久彌新的經典治療，安全性高、可以讓皮膚看起來光亮、皺紋減少、輪廓緊實一些、價格又不算太貴，是身為皮膚科醫師的我最喜歡的醫美抗老療程之一。
肉毒打哪裡? 怎麼打才好看? 有哪些迷思? 這次的文章會一次為大家解釋清楚。
肉毒桿菌素，純化後精確注射在皮膚和肌肉層，能夠阻斷神經訊號傳遞，使肌肉放鬆以及抑制腺體分泌，柔和面部表情肌肉，線條變平滑並防止新皺紋形成。
肉毒用在哪裡?
肉毒桿菌應用實在是太廣大了，能醫美抗老、也能改善疾症不適。
- 臉部除皺各種動態紋路的改善、預防永久壓痕性紋路的產生，是抗老態的入門款。
- 改善肌肉壯碩型的蘿蔔腿、修飾小腿肌肉曲線。
- 改善國字臉、小臉拉提之外，還遇過病人因咀嚼肌放鬆後，不再因顳顎關節過緊而頭痛不適，改善生活品質。
- 美化肩頸線條，俗稱”瘦肩針” 讓斜方肌放鬆，適合容易聳肩、厚實水牛肩、頸部慣性前伸使脖子看起來短的人，除了可以讓線條放鬆優雅一些，還能改善肩頸痠痛僵硬的困擾。
- 提升皮膚膚質，微滴肉毒 (Microbotox) [1,2] 施打方式，提升臉部線條、皮膚緊緻感，放鬆闊頸肌肉的埃及王后拉提(Nefertiti lift) [1,3] ，抑制頸部肌肉往下拉扯的拉力，讓整體線條往上拉提緊實。
- 幫助酒糟病患，長期泛紅問題，藉由皮膚真皮層的肉毒桿菌素注射，達到調節皮膚泛紅、幫助退紅的治療效果。
- 此外，肉毒還能用來止汗，作用在皮膚內汗腺排汗的神經末梢，抑制排汗訊息之化學物質的釋放，減少出汗，解決手汗、腋下出汗的問題。
哪一廠牌的肉毒最好?
目前台灣有以下四種核准的肉毒桿菌素，前三者是我在醫院和診所都使用的，最經典有名、最貴的是Botox，大肌肉 (咀嚼肌、小腿肌、斜方肌瘦肩)很好用的是Dysport，最不會產生抗體而失效的是Xeomin，但它神經毒素分子沒有外包蛋白的保護，相對容易被人體代謝掉，維持時間稍短。
- Botox®; 保妥適-美國- (ona-botulinumtoxinA)
- Dysport®; 儷緻-英國- (abo-botulinumtoxinA)
- Xeomin®; 淨優明-德國- (inco-botulinumtoxinA)
- Letybo®; 保提拉-韓國
肉毒桿菌素價格多少才合理？取決三個重點：打多少量? 打的牌子? 打的部位?
不同品牌的單位換算不同，像是Botox 1個單位約等於Dysport 2-2.5個單位，而Botox最貴算是貴婦肉毒，Dysport雖然價格較平實但人家名為皇家肉毒，Xeomin則又名天使肉毒。取名都別有巧思，但實際上還是依照每個人的需要，由專業的醫師為妳/你客製化屬於自己的劑量和施打方式，才是最重要的。
此外，每個人所需要的單位數也不同，像是35歲的兩側魚尾紋可能只需要Botox 12個單位，定期施打保養，直到50歲可能都維持相似的量去微調控制。而等到50歲皺紋大幅增多才開始處理的人可能就需要兩倍的肉毒量去改善動態紋路。所以，有些網路傳言，肉毒太早開始打，就會上癮越打越重，其實並非如此。
肉毒傳言，一一破解
在接受美容醫學療程之前，大家多少都會上網爬文搜尋。 不得不說，網路上的傳言實在太多，針對常見的迷思，來為大家一一解釋。
筱涵醫師，肉毒打了之後，以後不打皺紋變更深?
打不打肉毒，人都是自然而然會老化、皺紋越來越深。肉毒出現幫忙，反而怪它幫忙以後才加速老化才是謬論。由專業醫師定期施打微調，肌肉得到良好控制，需要的劑量反而會越來越少。減少動態肌肉收縮，延緩靜態老化紋路定型，反而是抗老化的好幫手。
我皺紋很快就長回來? 沒效果?
十年前的打法，打的量很大，打完很僵硬沒表情，但可以撐很久，前三個月都像蠟像，再三個月自然許多、再三個月才皺紋浮現，所以撐了九個月以上。
目前的需求都是: 希望打的自然、又撐得久。
目前的主流也是自然系的打法，用量精準剛剛好，以皺紋減少、表情自然為主，臉部表情依舊自然靈動、但不會有皺紋堆積的老態。
這樣自然的打法就不太可能撐半年以上都不回皺，所以預期上必須抓4-6個月就該來調整保養、少量精準去控制肌肉、延緩老態紋路的生成。
沒效果是指什麼呢?
首先確定，肉毒的產品品質，是正牌原廠，不是山寨便宜貨，如須冷藏保存、就要保存在控管良好的醫療院所；適當的肉毒濃度調配 (不能亂稀釋)、醫師要精確地放置劑量、拿捏好深度位置。接著再更明確的問以下問題：
施打後過了半個月完全沒有任何效果?
只有極少數人施打後過了半個月完全沒有任何效果，此時要考慮是否產生抗體、就是身體產生過度免疫力對抗肉毒不讓它生效。文獻上發生比例從0.5%~14%都有報導[4,5]，但實際臨床上除非施打劑量過大[5]、又過度頻繁，不然一般不太會發生。要確定就要送特殊的抽血檢驗是否產生肉毒桿菌素的中和抗體。
效果不如預期，打完皺紋只有減少一半?
我期待維持六個月，但只維持了四個月?
要注意術後的生活，如果常去高溫場所（像是三溫暖、蒸氣室或泡湯）、時常開心大笑、表情豐富、夜間磨牙、喜食堅硬食物等，就比較快皺紋回復、咀嚼肌又被養大。此外，個體差異性還是存在的，每個人有其特別合得來的肉毒品牌、劑量高低，這些都是可以讓醫師為妳/你進行微調的。
肉毒不會沒用，是適不適合自己。醫師的評估與溝通很重要，如果雙頰已經凹陷的人，就要小心打完咀嚼肌會稍微內凹，劑量上要做個平衡。
網路上說肉毒瘦了小臉，但臉往內凹、皮膚垮掉下垂?
肉毒不會沒用，是適不適合自己。醫師的評估與溝通很重要，如果雙頰已經凹陷的人，就要小心打完咀嚼肌會稍微內凹，劑量上要做個平衡。
至於皮膚下垂，這跟膚況年齡很有關係。年齡較大，接受過頻繁性瘦小臉治療、肌肉縮小幅度過快，一時間側臉失去支撐、加上原本膚況就老化鬆垮，就可能導致臉頰往前移、嘴邊肉反而變得明顯。年輕族群或是皮膚緊緻度較好的人，這種現象較不會出現。
- 25-35歲，皺紋剛開始形成，除皺只需少量，就能延緩老態紋路的生成，更多的是想要瘦小臉、還有膚質緊實。兩側肥大的咀嚼肌可以「深層施打」之外，再加上「微滴肉毒」全臉施打、多層次、多點位施打皮膚深層和肌肉淺層，可以有效修飾輪廓臉型，費用也較電音波親民許多。
- 35-40歲過後，單一使用肉毒，上半臉的動態皺紋會改善，也就是大笑時不會擠出一坨魚尾紋、煩惱時眉頭皺不起來。但當你不做表情時，就已經有明顯的靜態紋路，皮膚已經明顯鬆弛下垂，就考慮要合併鳳凰電波+音波去緊實拉提、童妍針刺激膠原蛋白新生、填充劑注射去填補支撐。
筱涵醫師，講到抗皺紋，怎麼沒說到鼻側的法令紋、嘴角的木偶紋?
法令紋和木偶紋處理需要多層面考量，依照嚴重度，使用玻尿酸、童妍針、電音波、埋線拉提，單一或搭配以上數種才能明顯改善。醫師會根據每個人的需求(目標期待、費用考量等)去給予最適合妳/你的建議。
最後想問，肉毒桿菌素有沒有危險? 特殊情形?
肉毒算是很安全的治療，但每個區域都會有需要特別注意的施打細節。醫師在事前都會特別注意，像是熟齡族群、眼皮無力者，會依賴額頭肌上提去睜開眼睛，那我們在施打抬頭紋的時候就會注意劑量的拿捏。
眉毛也是很需要微調的位置，有些人喜歡眉毛上揚些、有些人喜歡溫順平和的眉型，在施打肉毒除皺後，可能會出現向上挑眉、向下壓眉的情形，這些都可以在1-2周之後請醫師進行微調。
另外提醒肉毒桿菌素注射後，4-6小時內，不可以臥躺（睡覺或做睫毛）、也不要按摩，避免肉毒桿菌素的擴散失準。
肉毒桿菌素，看似簡單，巧妙運用，依舊經典有效
選擇合格的醫療院所，由專業的醫師評估溝通、精確施打，是安全有效的治療、可以定期少量施打。肉毒桿菌素除了能改善肌肉問題、皮膚泛紅等，也能讓愛美的我們除去皺紋老態，針對膚質和拉提的有輔助效果。
參考文獻/延伸閱讀：
1. Awaida CJ, Jabbour SF, Rayess YA, El Khoury JS, Kechichian EG, Nasr MW. Evaluation of the Microbotox Technique: An Algorithmic Approach for Lower Face and Neck Rejuvenation and a Crossover Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):640-649.
2. Wu WTL. Microbotox of the Lower Face and Neck: Evolution of a Personal Technique and Its Clinical Effects. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 Suppl):92S-100S.
3. Gassia V, Beylot C, Bechaux S, Michaud T. [Botulinum toxin injection techniques in the lower third and middle of the face, the neck and the decollete: the "Nefertiti lift"]. Ann Dermatol Venereol. 2009;136 Suppl 4:S111-118.
4. Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2019;11(9).
5. Albrecht P, Jansen A, Lee JI, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019;92(1):e48-e54.
6. 想除皺，打肉毒桿菌素卻沒效！你可能要注意這七大問題 | 方格子 (vocus.cc)
1. Awaida CJ, Jabbour SF, Rayess YA, El Khoury JS, Kechichian EG, Nasr MW. Evaluation of the Microbotox Technique: An Algorithmic Approach for Lower Face and Neck Rejuvenation and a Crossover Clinical Trial. Plast Reconstr Surg. 2018;142(3):640-649.
2. Wu WTL. Microbotox of the Lower Face and Neck: Evolution of a Personal Technique and Its Clinical Effects. Plast Reconstr Surg. 2015;136(5 Suppl):92S-100S.
3. Gassia V, Beylot C, Bechaux S, Michaud T. [Botulinum toxin injection techniques in the lower third and middle of the face, the neck and the decollete: the "Nefertiti lift"]. Ann Dermatol Venereol. 2009;136 Suppl 4:S111-118.
4. Bellows S, Jankovic J. Immunogenicity Associated with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2019;11(9).
5. Albrecht P, Jansen A, Lee JI, et al. High prevalence of neutralizing antibodies after long-term botulinum neurotoxin therapy. Neurology. 2019;92(1):e48-e54.
6. 想除皺，打肉毒桿菌素卻沒效！你可能要注意這七大問題 | 方格子 (vocus.cc)
