作者：皮膚科 王筱涵醫師 / 黃愉真醫師
越來越多的民眾和病友聽聞【指甲矯正】這個新式、有效的嵌甲治療，來到診間求診，有些人會期待馬上就能接受治療，一勞永逸。
然而，每個人的指甲狀況都獨一無二，嚴重度不同、矯正治療介入的時機也不太一樣，整體治療的時程更是因人而異。在新發表的研究文章中把嵌甲分成兩大類，治療上也有些許不同，一起來看看你是屬於哪一類的嵌甲吧！
急性凍甲：甲溝炎、流湯流血、長肉芽
這裡所謂的急性並非幾天內發生，而是一種相對性的型態描述，相對於慢性變形的嵌甲，急性發炎性嵌甲的【指肉】發炎較為嚴重，急性與慢性凍甲在治療處置上也有其差異。
急性凍甲 (Acute Inflamed/Infected)，也就是有合併一般常說的甲溝炎。國際性的研究常見以Heifetz分類法，嚴重度分三等級 :
- Stage I (輕度發炎): 輕微紅腫壓痛。
- Stage II (中度發炎): 紅腫傷口、組織液滲出。
- Stage III (重度發炎): 紅腫肉芽腫、指甲肉肥大
輕度發炎者一般可以直接進行指甲矯正，但也要定期追蹤回診，尤其年輕族群的【指肉】較易碰撞、也易反覆發炎，戴上矯正器之後還是可能會有一段過渡期會指肉反覆發炎，需要搭配口服與外用藥物消炎、配合硝酸銀或冷凍治療肉芽腫、填塞柔軟的捲棉隔絕，避免【指肉】持續發炎。
慢性凍甲：甲片變形、增厚彎曲
這群病患的【甲片】可以是捲曲 (C型彎度)、變小萎縮、垂直深陷、變硬變厚的指甲片變形。
矯正器移除之後，三到六個月內的平均復發率是10.3 %，也就是十個病人中約有一人仍可能會復發。而併發症機率是7.7%，像是指甲瘀青、持續感染等少數情形，大多1-2周改善。
容易復發族群？
天生骨骼異常、甲片扇形 (Fan-shaped，近端窄小)、甲肉肥大、甲床剝離者、甲床嚴重萎縮者、持續修剪不當者。這些病患就可能在矯正成功之後，矯正器移除後的半年到一年內，因為天生指甲構造、後天保養不當而出現復發情形。
做個總結
急性凍甲的病患，難治療的是【指肉】肥厚發炎，1-4周消炎後接續指甲矯正1-3個月。
- 貼心提醒：【指肉】尚未消炎穩定的期間，仍然可能反覆疼痛不適。
慢性凍甲的病患，難治療的是【甲片】硬厚變形、【甲床】萎縮，指甲矯正需3-6個月以上。
- 貼心提醒：【甲片】硬、厚、彎曲嚴重者，初次矯正較有不適感，需要多階段治療，整體矯正療程較長。指甲被拉開之後，甲片與其底部的【甲床】也需要時間貼合，避免復發。
延伸閱讀：
Reference:
1. Liu CW, Huang YC. Efficacy of a new nail brace for the treatment of ingrown toenails. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(4):417-423.
